17 Ноября 2014

Оборудование без проблем: интервью с В. Л. Коваленко в «Медицинском вестнике»

Только за прошлый год в Краевом клиническом центре онкологии в Хабаровске было проведено 2747 магнитно-резонансных и 5250 позитронно-эмиссионных исследований, которые позволили выявить более 70 случаев ранее не диагностируемых онкологических заболеваний. Успехи в диагностике, по словам главного врача центра, главного внештатного специалиста онколога Минздрава Хабаровского края Виталия Коваленко, во многом определяются хорошим техническим оснащением центра и правильной организацией работы онкологической службы региона. О перспективах ее дальнейшего развития он рассказал в интервью корреспонденту «МВ» Елене Восканян.

— Виталий Леонидович, на каких принципах выстраивается работа онкологической службы края?

— Проанализировав состояние нашей онкослужбы и выявив недостаточную эффективность ее функционирования, поняли, что показатели онкологического здоровья населения края неадекватны современным возможностям медицины. Необходимы были срочные меры. Так появились «Концепция развития онкологической службы в Хабаровском крае до 2020 года» и «Концепция развития радиационной онкологии в Хабаровском крае». В 2008 году завершился первый этап развития радиационной онкологической службы: освоено установленное оборудование, внедрены стандартные методики облучения больных, накоплен опыт конвенциональной лучевой терапии, подготовлены врачи-радиологи и медицинские физики соответствующего квалификационного уровня. Все это позволило повысить качество лечения больных, профессиональную заинтересованность и удовлетворенность персонала. В 2008 году наш центр получил государственный заказ на оказание высокотехнологичной онкологической помощи наряду с федеральными центрами высоких технологий в объеме 50 квот. Улучшилась и доступность лучевой терапии более чем 40 локализаций. Стало возможным лечение большего числа больных, требующих конформного подведения дозы: с заболеваниями головы и шеи (с 91 до 281 человека), урологическими (с 16 до 98 человек), молочной железы (со 114 до 219 человек), в четыре раза увеличилось число пациентов, получивших рентгенотерапию по поводу рака кожи.

Ключевая идея, объединившая обе концепции, — создание в крае современной онкослужбы с Краевым клиническим центром онкологии и Окружным центром высоких технологий. Это удалось осуществить. Сегодня вертикаль организации онкологической помощи и маршрутизация пациентов отработаны до каждого муниципального района, сельского поселения. Организована трехуровневая система специализированной медицинской помощи онкобольным. На амбулаторно-поликлиническом уровне онкологи оказывают помощь в специализированных кабинетах. За специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь, отвечают специалисты Краевого клинического центра онкологии. Стационарное лечение по профилям заболеваний также проводят Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. И. Сергеева, Детская краевая клиническая больница, Краевая клиническая больница № 2. Основное учреждение, представляющее онкологическую службу в Комсомольске-на-Амуре, — краевой онкодиспансер. В конце 2013 года здесь введен новый хирургический блок на 60 коек, что позволило приблизить оказание онкохирургической помощи жителям северных районов края и сократить очередь на плановое оперативное лечение.

— Сегодня уже можно говорить о результатах?

— Конечно. Реализация концепции развития радиологической службы до 2020 года позволила нам создать систему радиационной онкологии. Статистические данные прекрасно иллюстрируют прогресс.
Улучшилось качество профилактической работы, что подтверждают значения индекса активного выявления злокачественных новообразований (ЗНО). Если в 2007 году значение показателя составляло 7,8%, то в 2013-м уже 24,5% (по России — 17,3%). Еще один показатель — индекс выявляемости на профосмотрах больных с I–II стадией заболевания. Его значение в Хабаровском крае семь лет назад было 7,4%, а в 2013 году — 18,1% (по России — 12,1%). Третий показатель — выявление преинвазивных форм ЗНО. В 2007 году в крае выявлено 10 больных раком шейки матки (in situ), а в 2013 зарегистрирован 21 случай.

Возросла и доля случаев ЗНО с установленным диагнозом на I–II стадии заболевания: в 2007-м — 48,2%, в 2013-м — 52,8% (по России — 50,8%). К 2020 году мы планируем увеличить этот показатель до 56,7%.

Кроме того, снизились показатели поздней диагностики — доля случаев ЗНО, выявленных на IV стадии заболевания, к общему числу впервые выявленных случаев. В 2009 году значение ЗНО молочной железы достигало 9,9%, шейки матки — 11,7%, предстательной железы — 36,9%. В 2013-м ЗНО молочной железы — 7,1%, шейки матки — 11,9%, предстательной железы — 17,6%.

Улучшилось и качество лечения, что иллюстрируют значения показателя охвата радикальным лечением — отношение числа радикально пролеченных впервые выявленных ЗНО к общему числу впервые выявленных ЗНО. Его значение в 2013 году в крае для ЗНО молочной железы — 79,7% (по России — 63,3%), для шейки матки — 71,9% (по России — 64,3%), для предстательной железы — 57,5% (по России — 31,8%).

Важным показателем эффективности и качества онкологической помощи является доля больных в крае, состоящих на учете в онкологических учреждениях пять и более лет с момента установления диагноза: в 2007 году — 45,4%, в 2013-м- 52,2% (по России — 51,7%). Отмечено снижение показателя летальности на первом году жизни с момента установления диагноза: в 2007-м — 28,0%, в 2013-м — 20,2% (по России — 25,3%).

С 2015 года мероприятия по снижению смертности от новообразований будут осуществляться в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации», принятой в апреле 2014 года, и у нас есть все основания ожидать достижения ее целевых показателей.

— Как Хабаровскому краю удалось войти в число регионов, где реализуется Национальная онкологическая программа?

— В 2009 году по итогам конкурсного отбора Хабаровский край включен в перечень субъектов Российской Федерации, реализующих мероприятия Национальной онкологической программы, направленные на совершенствование организации онкологической помощи населению. Что обеспечило Хабаровскому краю успех в конкурсе? Формальный ответ — соответствие предложенным Минздравсоцразвития России (письмо от 18 сентября 2008 года № 7106 — ВС) критериям социально-экономической эффективности, географическим и популяционным особенностям, наличию необходимого кадрового и организационного потенциала, региональной программы по предупреждению онкологических заболеваний, снижению смертности и инвалидности от онкологических заболеваний.

При отборе учитывалось и наличие центров эпидемиологического мониторинга и профилактики онкологических заболеваний, позволяющих получать объективную информацию о заболеваемости и смертности при онкопатологии, а также о качестве оказываемой медицинской помощи.

Очевидно, чтобы соответствовать предложенным Минздравом критериям, в крае необходимо было провести серьезную организационную, научную, образовательную и техническую работу. И такая работа была проведена. Работа проводилась планово и в соответствии с «Концепцией развития онкологической службы в Хабаровском крае до 2020 года» и «Концепцией развития радиационной онкологии в Хабаровском крае», разработанными с использованием материалов национальной и территориальной онкологических программ.

— Ощутил ли регион результаты мероприятий, проводимых в рамках национальной онкологической программы?

— Безусловно, благодаря этой программе в нашу онкологию пришли высокие технологии, потребовавшие другой организации онкослужбы и создания новых структурных подразделений. Практически полностью переоснащена клинико-диагностическая лаборатория и патологоанатомическая служба центра. За счет внедрения телемедицинских технологий у хабаровских врачей появилась возможность получать консультации столичных и зарубежных специалистов по сложным морфологическим препаратам. Сейчас мы ведем инженерно-строительные работы по созданию высокотехнологичной эндооперационной, которая позволит проводить объемные хирургические вмешательства через небольшие проколы в грудной или брюшной стенках. Это существенно сократит сроки восстановления пациентов. В ближайшие месяцы установим в центре новый электронно-фотонный ускоритель, который дополнит существующий парк аппаратов для современного лучевого лечения, что повысит доступность данного вида лечения для жителей ДФО. В планах строительство Центра высокодозной химиотерапии с технологиями по пересадке костного мозга, что позволит централизовать онкогематологическую службу, расширить виды специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной. Будем развивать и ПЭТ-технологии в регионе, с максимальным приближением к многопрофильным специализированным учреждениям. В планах Минздрава Хабаровского края создать в ККЦО центр протонной терапии. Значимым событием в 2012 году стало открытие в Краевом клиническом центре онкологии единственного на Дальнем Востоке ПЭТ-центра. Установленный циклотрон по производству радиофармпрепаратов способен обеспечить работу пяти ПЭТ-сканеров. В центре в настоящее время работают два таких сканера, что позволяет принимать до 9 тысяч пациентов в год.

— Какого уровня оборудованием сегодня оснащен центр?

— Мы приобрели самое современное оборудование, и поскольку аппараты технологически совместимы, предполагается усовершенствование как уже имеющегося оборудования, так и вновь закупаемых образцов. Были приобретены линейные ускорители Elekta Synergy, созданные на базе Elekta Synergy Platform, оснащенные функцией верификации положения пациента в режиме реального времени, помогающей удостовериться в точности укладки пациента, а также функцией обеспечения эффективного контроля определения области подведения дозы. Поскольку в технологию IGRT включена функция кВ-визуализации, систему Synergy Platform можно легко обновить до системы Elekta Synergy, что позволяет медицинскому учреждению выбирать методику визуализации в зависимости от нужд пациента.

Для отдела медицинской физики приобрели линейный ускоритель электронов, два гамма-терапевтических аппарата дистанционного облучения Theratron Elite, Best Theratronics, два гамма-терапевтических аппарата контактного облучения MultiSource, Bebig, рентгенотерапевтический аппарат Therapax, Gulmay, рентгеновский симулятор Simvew NT, Siemens, комплекс клинической дозиметрии Blue Phantom, IBA, комплекс клинической дозиметрии Matrixx, IBA, радиохирургический комплекс Axesse, Elekta, система изготовления защитных теневых блоков Compu cutter III, Huestis Medical.

— А как у вас организовано сервисное обслуживание работающей медтехники?

— Мы уже 10 лет сотрудничаем с компанией «МСМ-МЕДИМПЭКС», которая обладает мощной сервисной службой. В компании сформировано специальное подразделение — Центр поддержки пользователей, сотрудники которого оказывают техническую и методическую поддержку заказчикам и способны отреагировать практически на любой наш запрос в течение 24 часов. Техническая поддержка включает в себя не только своевременный и качественный ввод оборудования в эксплуатацию, но и оказание гарантийного и постгарантийного обслуживания, плановое профилактическое обслуживание, консалтинг в сфере медико-физических и инженерно-технических задач. Помогают нашим специалистам и в обучении, что позволяет закрепить навыки использования новых методик лечения. Важно, что, отдав сервисное обслуживание в руки специалистов, медики полностью освободились от возможных проблем, связанных с эксплуатацией высокотехнологичного медицинского оборудования.

— Нет ли проблем с кадрами? Достаточно ли в вашем учреждении квалифицированных радио-терапевтов, медицинских физиков?

— Да, у нас достаточно специалистов для обеспечения лечебного процесса. Они проходили обучение в ведущих образовательных и научно-исследовательских учреждениях — ДГМУ, АГМА, ТОГУ, АмГУ, МНИОИ им. П. А. Герцена, РОНЦ им. Н. Н. Блохина, МГУ им. М. В. Ломоносова. В свою очередь у нас ежегодно проходят практику и занимаются научно-исследовательской работой студенты медицинских и технических вузов, часть из них после окончания учебы устраивается к нам на работу. Многие специалисты центра прошли стажировки и обучение в Южной Корее, Германии, Испании, Франции. Дополнительно мы привлекли врачей-радиологов, медицинских физиков, инженеров и дозиметристов из других регионов. В итоге коэффициент обеспеченности врачами-радиологами в крае составил 1 на 100 тысяч населения (в целом по России он составляет 0,7, в развитых странах 1,2), коэффициент обеспеченности медицинскими физиками и дозиметристами составил 0,36 на 100 тысяч населения (0,2 — по России, 0,4–1,2 — в развитых странах).

При этом хочу сказать, что наши специалисты не останавливаются на достигнутом уровне профессионализма, постоянно повышают свою квалификацию, участвуют в профильных конференциях и семинарах. Встречи профессионалов, где обсуждаются результаты НИР, разные варианты решения актуальных проблем развития онкологической помощи, проводится обучение молодых специалистов эффективному использованию современных высокотехнологичных аппаратов, безусловно, доступные и эффективные способы повышения квалификации медиков и инженерного персонала. В их числе, по моему мнению, особенно важными являются съезды онкологов России и онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, конференция Европейской ассоциации терапевтических радиационных онкологов (ESTRO). Наши специалисты активно участвуют в них. Наличие в распоряжении современного оборудования диктует необходимость постоянных контактов с коллегами в России и за рубежом, расширения сотрудничества, разработки и реализации совместных проектов с ведущими профильными клиниками с тем, чтобы профессиональный уровень наших специалистов и качество оказываемой ими помощи только росли.

У нас достаточно специалистов для обеспечения лечебного процесса. Коэффициент обеспеченности врачами-радиологами в крае составил 1 на 100 тысяч населения (в целом по России он составляет 0,7, в развитых странах — 1,2), коэффициент обеспеченности медицинскими физиками и дозиметристами составил 0,36 на 100 тысяч населения (0,2 — по России, 0,4–1,2 — в развитых странах).

Отдав сервисное обслуживание в руки специалистов, медики полностью освободились от возможных проблем, связанных с эксплуатацией высокотехнологичного медицинского оборудования.

Ключевая идея — создание в крае современной онкослужбы с Краевым клиническим центром онкологии и Окружным центром высоких технологий. Сегодня вертикаль организации онкологической помощи и маршрутизация пациентов отработаны до каждого муниципального района, сельского поселения.


Источник: журнал «Медицинский вестник» от 17 ноября 2014 г.