17 Декабря 2014

Объединяя усилия: интервью с А. Д. Каприным в «Медицинском вестнике»

В рамках национальной онкологической программы многим регионам удалось обновить материально-техническую базу, освоить новые технологии, подготовить кадры, однако проблемы остаются. О том, в каких направлениях нужно развивать систему оказания медицинской помощи онкобольным в дальнейшем, для чего нужны дни открытых дверей в онкоучреждениях и каковы преимущества объединения трех крупных профильных учреждений в единый медицинский кластер, в интервью корреспонденту «МВ» Елене Восканян рассказал директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена Андрей Каприн.

— Андрей Дмитриевич, в последнее время в стране шла активная фаза реализации национальной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями, как вы оцениваете результаты этой активности?

— Поскольку наш институт является головным онкологическим учреждением Минздрава РФ, мы много ездим по России и сегодня можем с уверенностью говорить, что программа модернизации онкологической службы действительно помогла. Раньше во многих региональных диспансерах остро ощущалась нехватка аппаратуры. Пациент, нуждающийся в квалифицированной современной помощи, был вынужден ехать в Москву. Теперь же многие регионы получили самую передовую технику. Сегодня даже в столице нет такого количества ПЭТ-центров, как в субъектах РФ.

На высоком уровне работают хабаровский, казанский, красноярский диспансеры. Более того, переоснащение заставило врачей поднять свой профессиональный уровень. Во многих контрактах по закупке оборудования было прописано, что специалисты учреждения должны пройти обучение работе на данной аппаратуре. Хочу отметить, что региональные коллеги заметно выросли профессионально. Если раньше наши дистанционные методологические совещания и разборы сложных пациентов проходили в форме монолога, то теперь это продуктивный диалог.

— Достаточно ли технически сегодня оснащены региональные онкологические клиники?

— Клиническая практика и методы лечения постоянно развиваются и говорить о достаточности оснащения не совсем корректно, но очевидно, что в регионах появилось много современного оборудования. Почти во все диспансеры приобретены мощные линейные ускорители, компьютерные и магнитно-резонансные томографы, цифровые рентгеновские аппараты и другая современная техника. Тут важен еще и выбор надежного и грамотного дистрибьютора. Нам, например, помогла компания «МСМ-МЕДИМПЭКС», имеющая возможность предоставить широкий выбор техники и качественное постпродажное сервисное обслуживание.

По-моему, в дальнейшем стоит обратить внимание на радионуклидную терапию, поскольку отделений, оказывающих такую помощь, в стране очень мало. Например, в Обнинске это отделение практически разрушено, более двадцати лет не производился капитальный ремонт, требует замены и устаревшее оборудование. Сложность с модернизацией таких отделений заключается еще и в том, что ремонт специальных радиозащитных палат стоит в разы дороже, чем ремонт других помещений онкодиспансера. А ведь очередь на радионуклидную терапию большая, и пока у людей нет возможности получить необходимую помощь. Также хотелось бы, чтобы в Обнинске появился свой протонный центр.

— А что еще необходимо и предстоит сделать?

— Нужны усилия на всех этапах борьбы с заболеванием. У нас пока очень не хватает активности медиков первичного звена в выявлении онкозаболеваний. На это обратила внимание и министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова, которая при посещении практически всех регионов отметила, что нужно развивать раннюю диагностику. Особенно необходимо усилить онкологическую настороженность специалистов на местах и разработать программы раннего обследования по распространенным локализациям: рак кожи, шейки матки, предстательной железы, молочной железы, легкого и колоректальный рак. В приказе от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» четко прописано, как должна быть выстроена работа всех звеньев оказания помощи онкобольным. Но в связи с нехваткой специалистов в регионах ранняя выявляемость на местах оставляет желать лучшего. В целом же онкологическая служба России, которой в этом году исполняется 70 лет, готова бороться с раком. Радует, что и местные власти проявляют инициативу. Например, губернатор Калужской области учредил специальные гранты, стимулирующие работу врачей по более широкому обследованию населения для выявления рака на ранней стадии. Я считаю, это хорошая инициатива, которую стоило бы взять на заметку и другим регионам.

— В течение года ваш институт регулярно проводит дни открытых дверей. В чем их суть?

— Идея подобного мероприятия родилась в конце прошлого года в рамках проекта «Медицинский контроль», который позволил наладить более тесный контакт с населением и выяснить, что именно не устраивает людей в работе современной системы здравоохранения. В частности, были жалобы на то, что попасть на простой первичный осмотр к специалисту довольно сложно. Обязательная диспансеризация пока охватывает не очень большой процент населения. Таким образом, упускается самый важный для успешного лечения момент — выявление заболеваний на ранних стадиях. К сожалению, зачастую люди рассуждают по пословице «не буди лихо, пока оно тихо». Сломать этот психологический барьер и дать возможность без хлопот провериться у специалистов-онкологов, объяснить, что эта процедура должна быть регулярной, как регулярно большинство людей проводят технический осмотр своим автомобилям, и призваны дни открытых дверей в МНИОИ имени П. А. Герцена. Схема работы проста: после информирования о предстоящем событии на нашем сайте специалисты по разным направлениям выходят на субботник и оказывают бесплатные консультации всем желающим, у кого есть паспорт гражданина РФ и страховой полис. В случае необходимости специалист дает пациенту направление на дополнительные исследования, а если нужна госпитализация, то направление в стационар, без томительных ожиданий и согласований на районном уровне. Если же обнаруживают другие заболевания, то специалисты рассказывают, куда можно обратиться, чтобы не допустить развития болезни. Такая работа с населением дает хорошие результаты в первую очередь для самих пациентов — она вселяет уверенность, что у них все в порядке. Кстати, после объединения в единый федеральный центр в таких субботниках стали регулярно участвовать и обнинские врачи Медицинского радиологического научного центра, и коллеги из НИИ урологии. Мы обмениваемся бригадами специалистов по различным видам онкозаболеваний.

— Сталкиваются ли учреждения, находящиеся под вашим руководством, с кадровым дефицитом?

— К счастью, в нашем институте нет недостатка специалистов. Сложная техника привлекает молодежь. Об этом свидетельствуют данные по ординатуре. Если раньше мы набирали в ординатуру всего пять-семь человек в год, то в этом году взяли по договору 19 умных талантливых ребят. То же самое и в Обнинске. На данный момент на два учреждения у нас 25 ординаторов, на которых мы возлагаем большие надежды. Однако в регионах ситуация обстоит хуже: молодые кадры, получившие образование в Москве, в том числе на базе МГУ, после окончания обучения не хотят возвращаться. Поэтому региональному руководству необходимо задуматься о том, как привлечь молодежь. Если специалист знает, что дома его ждут, ему готовы предложить высокую зарплату и, например, жилье, то он обязательно вернется. Мы в Обнинске пытаемся приблизить уровень местных зарплат к московским, поскольку сегодня действительно большая конкуренция за специалистов.

— Какие возможности открыло объединение МНИОИ им. П. А. Герцена, Обнинского радиологического центра и НИИ урологии?

— Преимуществ много. В частности, теперь мы можем обмениваться сотрудниками в командировочном режиме и оказывать пациентам помощь, которая раньше для них была недоступна. Например, недавно в Обнинске возникла необходимость проведения операции молодому человеку с тяжелым опухолевым тромбом в почечной вене. Хотя в учреждении имелся аппарат «Селсевер», позволяющий провести подобную операцию, на нем никто не работал. Мы снарядили бригаду из института Герцена в командировку в Обнинск и успешно провели операцию. Кроме того, теперь два раза в неделю мы проводим телеконференции, где разбираем сложные случаи у больных. У нас нет проблемы дублирования функций: если у них есть аппаратура, которой нет у нас, и наоборот, ее не придется приобретать. Допустим, зачем Обнинску покупать дорогостоящий кибер-нож, который есть у нас? А если в Обнинске удастся построить протонный центр, то мы сможем отправлять наших пациентов туда.

Более того, сегодня нам стало проще получать гранты, ведь их выигрывают, как правило, крупные учреждения. Раньше мы конкурировали, подавая заявки на гранты от разных учреждений. А сейчас можем подать несколько объединенных заявок. В этом году уже оформили документы на два проекта. Слияние открыло перед нами новые возможности, хотя, конечно, сначала наши коллективы отнеслись к этому процессу настороженно. Это естественно: любое преобразование вызывает вопросы. Уверен, что мы их прошли.

— Каковы приоритеты деятельности нового медицинского кластера?

— Есть мечта построить наконец свой ядерный медицинский центр. Обнинск подходящее место для него. Это крайне необходимый шаг на пути развития всей системы оказания медицинской помощи онкологическим больным. В Японии, например, таких центров 16, у нас пока ни одного. Это большая и интересная задача, с которой, я уверен, мы справимся объединенными усилиями.


Источник: журнал «Медицинский вестник» от 17 декабря 2014 г.