27 Октября 2014

Нет права рисковать качеством: интервью с А. В. Филимоновым в «Медицинском вестнике»

Чуть больше года назад в Ханты-Мансийском автономном округе — Югре — на базе Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска был введен в эксплуатацию Окружной онкологический центр, оснащенный самым передовым оборудованием. Подобных медучреждений в нашей стране единицы. Ключевыми темами интервью директора Департамента здравоохранения ХМАО — Югры Александра Филимонова, которое он дал корреспонденту «МВ» Елене Восканян, стали техническое оснащение центра и перспективы развития онкослужбы региона.

— Александр Вячеславович, как повлияла реализация национальной онкологической программы на развитие онкологической службы региона?

— Мы начали участвовать в программе только в этом году, поэтому еще рано говорить о результатах. Но онкологическая служба округа активно развивается и без программы. До открытия Окружного онкологического центра у нас работало только одно специализированное учреждение — Нижневартовский онкологический диспансер, и большая часть пациентов направлялась за пределы региона, что существенно повышало стоимость их лечения. Сегодня Ханты-Мансийский онкоцентр оказывает медицинскую помощь жителям всего автономного округа. В медучреждении осуществляется лучевая и эндоскопическая диагностика пациентов, проводится компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, используются самые современные методы лечения. Ожидаем, что повышение качества лечения за счет использования современных медицинских технологий и аппаратуры, безусловно, скажется на показателях пятилетней выживаемости онкобольных.

— Каким образом осуществлялись выбор и закупки оборудования для центра? На чем был сделан акцент?

— Помощь в определении характеристик необходимого оборудования для центра нам оказывали эксперты МНИОИ им. П. А. Герцена и РОНЦ им. Н. Н. Блохина. После проведения конкурсных процедур для освоения технологий мы в полном объеме использовали экспертные и образовательные ресурсы поставщиков и производителей, например, компании «МСМ-МЕДИМПЭКС». Таким образом был сформирован и введен в эксплуатацию комплекс оборудования для радиотерапии, в частности, ускоритель Elekta Axesse и аппарат дистанционной гамма-терапии Theratron Eqinox 100, позволяющие проводить дистанционную лучевую терапию опухолей любых локализаций, а также аппарат Leksell Gamma Knife («гамма-нож») для неинвазивного лучевого лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний головного мозга.

— Удовлетворены ли вы качеством, организацией и стоимостью сервисного обслуживания закупленного оборудования?

— Да. Онкологический центр полностью загружен. Например, аппаратура для лучевой терапии загружена в течение всего рабочего дня. Чтобы не мешать лечебному процессу, техническое обслуживание оборудования стараемся проводить в выходные и праздничные дни, в вечернее время.

— Хватает ли средств на него?

— Надо понимать, что, кроме устранения поломок, необходимо и регламентное сервисное обслуживание техники, чтобы она работала максимально долго и, самое главное, — была безопасна. Стоимость такого рода годового обслуживания того или иного медицинского прибора составляет от 2 до 5% от стоимости данной единицы оборудования. Это ощутимые для нас средства, тем не менее их приходится изыскивать. Мы не имеем права рисковать качеством лечения и жизнью наших пациентов.

— Удалось ли закупить в рамках онкопрограммы оборудование, необходимое для службы всего округа?

— Программа еще не закончена, оборудование только закупается. Приоритетные направления, по которым осуществляются закупки: совершенствование уточняющей диагностики в онкологических учреждениях и хирургического лечения. Также при необходимости будут закуплены рентгеновская техника, аппараты ультразвуковой диагностики, аппаратура для операционных блоков. Впоследствии рассчитываем в рамках программы проводить и модернизацию парка оборудования.

— На каких принципах должен основываться процесс неизбежного обновления закупленного оборудования?

— Система комплексной оценки всего жизненного цикла оборудования в настоящее время еще не разработана. Мы полагаем, что на государственном уровне должны быть созданы экспертные объединения, которые будут давать оценку не только стоимости оборудования на аукционах, но и просчитывать эксплуатационные затраты, возможность модернизации технического парка медучреждений в будущем. Подчеркну, что моральный износ оборудования часто опережает его физический износ, и модернизация зачастую позволяет продлить срок эффективной эксплуатации техники.

— Ведется ли сегодня кем-то мониторинг эффективности использования нового оборудования?

— С самого начала реализации ПНП «Здоровье» Минздравом РФ и Департаментом здравоохранения Югры осуществляется стандартный мониторинг эффективности использования медицинского оборудования. Он необходим для управленцев, поскольку позволяет максимально эффективно использовать имеющиеся ресурсы. В тех случаях, когда в отдельных учреждениях аппаратура не нагружена, мы можем перераспределять поток пациентов для повышения доступности. С другой стороны, при избыточной нагрузке мы видим необходимость приобретения дополнительного оборудования и планируем закупки. Позволяет мониторинг следить и за количеством отказов оборудования, таким образом, ведется учет срока его эксплуатации.

— Хватает ли в округе специалистов для работы на современном оборудовании? Достаточен ли уровень их квалификации?

— Сегодня онкослужба ХМАО — Югры полностью обеспечена врачами-радиологами и техническими специалистами, которые проводят лучевую терапию в отделении окружного онкоцентра. В нем работают шесть лучевых терапевтов, которые прошли обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках. В ближайшее время еще пять онкологов, работающих в медучреждениях округа, отправятся на стажировку в Германию. Например, кадры для работы на ускорителях были подготовлены из выпускников Ханты-Мансийской государственной медицинской академии на базе РМАПО в Москве, и такого рода программы будут продолжены. Приглашаем на работу мы и специалистов из других регионов. В частности, такую схему приходится применять для обеспечения потребности в медицинских физиках, так как подготовить в округе их невозможно.

Безусловно, используются и такие формы повышения квалификации специалистов, как конференции и мастер-классы. Мы стараемся отправлять наших специалистов на конференции, проходящие в России и за рубежом. Практикуем краткосрочные курсы совершенствования и стажировки в крупных клиниках, где слушатели могут познакомиться с новыми технологиями. Часто мы приглашаем ведущих специалистов в наш онкоцентр, одновременно проводим вебинар, чтобы с современными методиками могли ознакомиться работники Нижневартовского онкодиспансера и их коллеги в Сургуте.

— Каковы основные направления работы по совершенствованию организации оказания онкологической помощи в регионе?

— Их два. В первую очередь это профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний. В автономном округе осуществляется целый ряд скрининговых программ.

Одна из важнейших — скрининг колоректального рака, ведущей по заболеваемости опухолевой нозологии в округе. Программа идет второй год, и я уверен, что ее продолжение приведет к снижению как смертности от колоректального рака, так и заболеваемости — за счет удаления предраковых заболеваний и полипов толстой кишки.

Еще одна программа, которую мы успешно реализуем, а в данный момент модернизируем, — скрининг рака шейки матки. Традиционно охват этими исследованиями был достаточно широк. Мазки на онкоцитологию шейки матки по Папаниколау сдавали большинство женщин определенных возрастных групп. Тем не менее мы встречали и запущенные формы, не всегда поддающиеся лечению. Сегодня мы переходим на качественно новую технологию исследования этих мазков при помощи жидкостной цитологии. Исследование выполняется на современном оборудовании, и точность диагноза существенно возрастает.

Традиционно проводится и скрининг рака молочной железы у женщин. За последнее время количество пациенток с запущенными формами этого заболевания в регионе существенно снизилось, смертность упала.

Второе направление — повышение качества лечения онкозаболеваний. Именно с этой целью и идет перевооружение службы, в том числе в части совершенствования уточняющей диагностики: федеральные средства уже помогли нам закупить дополнительное оборудование, в том числе компьютерные томографы для онкоцентра в Ханты-Мансийске и Нижневартовского онкологического диспансера, а также оборудование для операционных блоков в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.
Кроме того, в округе будет построена централизованная структура управления службой, включающая единый онкологический диспансер с организационно-методическим отделом, который будет осуществлять полное руководство всеми медучреждениями, оказывающими онкологическую помощь.

Ожидаем, что повышение качества лечения за счет использования современных медицинских технологий скажется на показателях пятилетней выживаемости онкобольных.


Источник: журнал «Медицинский вестник» от 27 октября 2014 г.